מפרק הברך הוא אחד המפרקים המורכבים בגוף, ונושא עומסים גדולים בכל פעולה יומיומית, החל מהליכה ועלייה במדרגות ועד עמידה ממושכת וכריעה. שחיקה של הסחוס המפרקי, פציעות ספורט וטראומה הם הגורמים השכיחים לכאבים ולמגבלה התפקודית. פנייה לאורטופד מומחה ברך היא הצעד הראשון בדרך לאבחון מדויק ולתוכנית טיפול המותאמת אישית למטופל, בין אם מדובר בטיפול שמרני ובין אם בפתרון ניתוחי.
פרופ' נועם שוחט, מנהל היחידה להחלפות מפרקים בבית החולים אסף הרופא (שמיר) ופרופ' חבר בפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל אביב, מתמחה במחלות של מפרקי הברך והירך ובסיבוכים לאחר ניתוחי החלפת מפרקים. הגישה הטיפולית שלו דוגלת בטיפול שאינו כירורגי כל עוד הוא יעיל, ובמעבר לניתוח רק כאשר הוא צפוי להביא לשיפור משמעותי בתפקוד ובאיכות החיים של המטופל.
כאבים חוזרים בברך, נפיחות מתמשכת, נוקשות לאחר ישיבה ממושכת, חוסר יציבות או תחושה שהברך ננעלת בכיפוף הם סימנים שמחייבים בירור. מחלות של מפרק הברך מתפתחות בדרך כלל בהדרגה על פני חודשים ואף שנים, ולכן אבחון מוקדם על ידי אורטופד מומחה ברך מאפשר לעצור את ההתדרדרות בשלב שבו הפתרונות השמרניים עדיין נותנים מענה טוב. עיכוב בפנייה לבדיקה עלול להוביל לפגיעה משמעותית יותר בסחוס ולמצב שבו האפשרות הניתוחית היא הפתרון העיקרי שנותר.
הבדיקה הראשונית אצל אורטופד מומחה ברך כוללת אנמנזה מפורטת, בדיקה גופנית של טווחי התנועה, יציבות הרצועות והשרירים, וצילומי רנטגן בנשיאת משקל. צילומים בנשיאת משקל חשובים בדרך כלל יותר מכל יתר ממצאי הדימות מאחר וניתן להעריך את הסחוס בזמן שמופעל עליו עומס בעוד יתר בדיקות הדימות נעשות בשכיבה.
הסיבה השכיחה ביותר לכאבים בברך היא דלקת מפרקים ניוונית, הידועה גם בשם אוסטאוארתריטיס. מדובר במחלה שחיקתית שגורמת לאובדן הדרגתי של הסחוס המפרקי, ופוגעת בכ-10 עד 20 אחוזים מהאוכלוסייה כתלות בגיל. גורמי הסיכון מתחלקים לגורמים נרכשים כמו טראומה לברך בעבר, חולשת שרירים, השמנת יתר וסוכרת, ולגורמים שאינם ניתנים לשינוי כמו גיל, מין נשי, נטייה גנטית ומוצא אתני.
בשלבים מתקדמים, השחיקה גורמת לכאבים בעלייה ובירידה במדרגות, נפיחות חוזרת של המפרק, נוקשות ולעיתים גם כאבים בלילה ובמנוחה. מצבים נוספים בהם נדרשת הערכה של אורטופד מומחה ברך כוללים כאבים מתמשכים לאחר ניתוח קודם, חשד לזיהום סביב שתל מלאכותי, פגיעות במניסקוס וברצועה הצולבת הקדמית.
הקו הטיפולי הראשון בשחיקת ברך הוא תמיד שמרני. הוא כולל ירידה במשקל, המהווה גורם משמעותי בהפחתת העומס מהמפרק, פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הירך הקדמית והאחורית, פעילות גופנית מבוקרת כגון שחייה ורכיבה על אופניים נייחים, ושימוש בתרופות נוגדות דלקת בהתאמה למחלות הרקע. כאשר הטיפול התרופתי אינו מספיק, ניתן לבצע הזרקות לתוך המפרק, ובהן הזרקות סטרואידים, הזרקות חומצה היאלורונית והזרקות פלזמה עשירה בטסיות. אורטופד מומחה ברך טוב יציע למטופל את מכלול האפשרויות השמרניות לפני שיעלה לדיון פתרון ניתוחי, ויסביר את היתרונות והמגבלות של כל אחד מהם.
כאשר הטיפול השמרני ממוצה והכאבים פוגעים באיכות החיים היומיומית, נשקל ניתוח להחלפת המפרק. בברך שלושה מדורים שעלולים להישחק: פנימי, צידי ואחורי שמאחורי הפיקה. במצבים שבהם רק מדור אחד מעורב במחלה ושאר חלקי המפרק בריאים, ניתן לבצע החלפה חלקית. ניתוח זה מתאים למטופלים פעילים עם כאב ממוקד, ללא עיוות חמור של הברך וללא הגבלה משמעותית בטווח התנועות, והוא מקנה שיקום מהיר יותר ותחושה טבעית יותר של המפרק.
בשחיקה מתקדמת המערבת מספר מדורים מבוצעת החלפה מלאה של הברך, שבה הסחוס והעצם הפגומים מוסרים ומוחלפים בשתלים עשויים טיטניום או קובלט כרום, המופרדים ברכיב פלסטי מפוליאתילן עמיד. ההחלטה על סוג הניתוח דורשת שיקול דעת של אורטופד מומחה ברך, הבוחן את הצילומים, את מצב הרצועות, את מבנה הרגל ואת רמת הפעילות של המטופל.
ניתוחי החלפת ברך מבוצעים זה למעלה משלושה עשורים בשיטה המסורתית, הידועה גם כשיטה המכאנית, שבה השתלים מוצבים בציר אחיד. שיטה זו, לצד יעילותה, הותירה כ-10 עד 20 אחוזים מהמטופלים שאינם מרוצים באופן מלא מתוצאות הניתוח. השיטה הקינמטית התפתחה במטרה לשחזר את המבנה הטבעי של הברך של המטופל כפי שהיה לפני השחיקה, מבלי לעוות אותו לציר אחיד שאינו מתאים לכל אחד. כ-30 אחוזים מהאוכלוסייה הם בעלי מבנה רגל שאינו ישר לחלוטין, וביתר האנשים (אשר כביכול בעלי רגל "ישרה") יש גם שוני במבנה התוך פירקי. לכן, ההתאמה האישית של השתל, כפי שנעשה בשיטה הקינמטית, מקנה תחושה טבעית יותר של המפרק.
שילוב של זרוע רובוטית בניתוח קינמטי מאפשר לאורטופד מומחה ברך לתכנן את הניתוח באופן תלת ממדי לפני החתך, ולבצע את החיתוך והצבת השתלים בדיוק של שברירי מילימטרים. הזרוע הרובוטית אינה מחליפה את המנתח אלא מהווה כלי עזר מדויק, המספק משוב בזמן אמת על טווח התנועה ועל יציבות הברך עוד לפני סיום הניתוח. התוצאה היא ברך שמרגישה טבעית יותר, עם פחות צורך בשחרור רצועות אגרסיבי ושיקום מהיר יותר.
פרופ' נועם שוחט התמחה בכירורגיה אורטופדית בבית החולים אסף הרופא, ולאחר מכן עבד מספר שנים באחד המרכזים המובילים בעולם בתחום החלפות המפרקים בארצות הברית, שבו מבוצעים מדי שנה מעל 30 אלף ניתוחים מסוג זה. הוא עבר השתלמות בהחלפות ברך וירך רובוטיות וביצע מאות ניתוחים מסוג זה. במקביל לפעילותו הקלינית, פרסם למעלה ממאה מאמרים מקצועיים בכתבי עת רפואיים מובילים, והוא מוזמן באופן קבוע להרצות בכנסים בינלאומיים.
מחקריו פורצי הדרך בנושא שימוש במדדי סוכר לניבוי ומניעת סיבוכים בהחלפת ברך זיכו אותו בפרס היוקרתי John Insall Awardמטעם איגוד מנתחי הברך האמריקאי, וקבעו סטנדרטים חדשים לבטיחות המטופל בניתוחים מסוג זה. כאורטופד מומחה ברך מנוסה, פרופ' נועם שוחט מבצע החלפות ברך חלקיות ומלאות בשיטה הקינמטית בשילוב טכנולוגיה רובוטית, וזמין למטופלים לאורך כל התהליך, מהאבחון הראשוני ועד תום השיקום.
הבחירה במנתח היא החלטה משמעותית שמשפיעה על תוצאות הטיפול ועל איכות החיים לאורך שנים. כדאי לבחון את היקף הניסיון של המנתח בניתוחים ספציפיים מהסוג הנדרש, את הכשרתו המקצועית, את עמדתו האקדמית ואת תרומתו למחקר בתחום. אורטופד מומחה ברך טוב מקדיש זמן להסביר את האפשרויות הטיפוליות, מציג גם את הפתרונות השמרניים, אינו ממהר להמליץ על ניתוח כאשר אין בכך צורך, ומלווה את המטופל לאורך כל התהליך. השילוב בין ניהול יחידה בבית חולים ציבורי, ניסיון בינלאומי, מעורבות אקדמית פעילה וגישה אישית למטופל הוא שמייחד אורטופד מומחה ברך מוביל כמו פרופ' נועם שוחט.
מוזמנים ומוזמנות ליצור קשר עוד היום בלחיצה כאן לקבלת ייעוץ אורטופדי מקצועי.
כאשר מופיעים כאבים חוזרים בברך, נפיחות מתמשכת, נוקשות לאחר ישיבה ממושכת, תחושת חוסר יציבות או תחושה שהברך ננעלת בכיפוף – אלה סימנים שמחייבים בירור אצל אורטופד מומחה ברך. אבחון מוקדם חשוב במיוחד כי מחלות של מפרק הברך מתפתחות בהדרגה, ועיכוב בפנייה עלול להוביל לנזק גדול יותר בסחוס ולצמצם את אפשרויות הטיפול השמרני.
הבדיקה הראשונית אצל אורטופד מומחה ברך כוללת שיחה מפורטת על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, בדיקה גופנית של טווחי התנועה, יציבות הרצועות והשרירים, וצילומי רנטגן בנשיאת משקל. הצילומים בנשיאת משקל חשובים במיוחד מכיוון שהם מאפשרים להעריך את מצב הסחוס בזמן שמופעל עליו עומס בפועל, בשונה מבדיקות דימות אחרות שנעשות בשכיבה.
לא. גישה טיפולית נכונה של אורטופד מומחה ברך מתחילה תמיד בטיפול שמרני. הטיפול השמרני כולל ירידה במשקל, פיזיותרפיה, פעילות גופנית מותאמת כמו שחייה ורכיבה על אופניים, תרופות נוגדות דלקת, והזרקות לתוך המפרק. ניתוח נשקל רק לאחר שממוצות כל האפשרויות השמרניות והכאבים ממשיכים לפגוע משמעותית באיכות החיים.
בברך שלושה מדורים שעלולים להישחק. כאשר רק מדור אחד פגוע ושאר חלקי המפרק תקינים, אורטופד מומחה ברך עשוי להמליץ על החלפה חלקית, שמקנה שיקום מהיר יותר ותחושה טבעית יותר של המפרק. כאשר השחיקה מתקדמת ומערבת מספר מדורים, מבצעים החלפה מלאה שבה הסחוס והעצם הפגומים מוחלפים בשתלים. ההחלטה מתבססת על הצילומים, מצב הרצועות, מבנה הרגל ורמת הפעילות של המטופל.
השיטה הקינמטית היא גישה ניתוחית שמטרתה לשחזר את המבנה הטבעי של ברך המטופל כפי שהיה לפני השחיקה, בשונה מהשיטה המסורתית שמציבה את השתל בציר אחיד שלא מתאים לכולם. כ-30 אחוזים מהאנשים בעלי מבנה רגל שאינו ישר לחלוטין, ואפילו בשאר האנשים קיים שוני במבנה הפנימי של המפרק. שילוב של שיטה קינמטית עם זרוע רובוטית מאפשר לאורטופד מומחה ברך לתכנן ולבצע את הניתוח בדיוק של שברירי מילימטרים, עם תוצאות טובות יותר ושיקום מהיר יותר.
כשבוחרים אורטופד מומחה ברך כדאי לבדוק את היקף הניסיון שלו בניתוחים ספציפיים מהסוג הנדרש, את ההכשרה המקצועית שלו, עמדתו האקדמית ותרומתו למחקר בתחום. אורטופד מומחה ברך טוב לא ממהר לניתוח, מקדיש זמן להסביר את כל האפשרויות הטיפוליות ומלווה את המטופל מהאבחון הראשוני ועד תום השיקום. שילוב של ניהול יחידה בבית חולים, ניסיון בינלאומי ומחקר אקדמי פעיל הוא סימן מובהק לרמה מקצועית גבוהה.