מפרק הברך הוא אחד המפרקים העמוסים ביותר בגוף ונדרש להחזיק את משקל הגוף כולו בכל פעולה יומיומית, מהליכה ועד עלייה במדרגות וקימה מישיבה. עם השנים, ובעיקר על רקע דלקת מפרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס), הסחוס המצפה את המפרק נשחק והולך, והתוצאה היא כאבים מתמשכים, נפיחות, נוקשות והגבלה בתנועה הפוגעות באיכות החיים.
דלקת מפרקים ניוונית של הברך פוגעת בעשרה עד עשרים אחוזים מהאוכלוסייה, כתלות בגיל, ושכיחותה עולה משמעותית בעשורים המאוחרים של החיים. גורמי הסיכון להתפתחותה כוללים טראומה ישנה למפרק, חולשת שרירים, השמנת יתר, סוכרת, נטייה משפחתית ועיסוקים הדורשים תנועת כיפוף ברך לאורך שנים.
תהליך השחיקה מלווה בשינויים לא רק בסחוס אלא גם בעצם ובמעטפת המפרקית, וכולל ירידה בכמות הפרוטאוגליקנים, התעבות של רקמת המפרק והיווצרות זיזים גרמיים בשולי המפרק. כאשר הטיפול השמרני אינו מספק עוד הקלה, פתרון הבחירה הוא ניתוח החלפת מפרק ברך.
ההחלטה לבצע ניתוח החלפת מפרק ברך איננה אוטומטית, והיא מתקבלת רק לאחר שטיפולים שמרניים לא הביאו להקלה משמעותית. הקו הטיפולי הראשון כולל תרופות נוגדות דלקת, ירידה במשקל לצורך הפחתת העומס על המפרק, פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הירך ושימור טווחי תנועה, ולעיתים גם הזרקות סטרואידים או חומרים ביולוגיים לתוך המפרק.
כאשר אדם סובל מכאבים שמגבילים אותו בהליכה, בעלייה במדרגות או בקימה מישיבה, ובמיוחד כאשר הכאבים גורמים לפגיעה משמעותית באיכות החיים, הגיע הזמן לשקול ברצינות פתרון ניתוחי. בדיקה גופנית מקיפה יחד עם צילומי רנטגן בעמידה, כולל צילום בכיפוף ארבעים וחמש מעלות (רוזנברג) וצילום צידי ייעודי לבדיקת המפרק שבין הפיקה לעצם הירך (SKY), מסייעים לקבוע את חומרת השחיקה, את הציר של הגפה ואת ההתאמה לניתוח. במהלך הבדיקה הגופנית גם מעריכים את יציבות הברך ושלמות הרצועות, ממצאים שמכתיבים את סוג המשתל המתאים.
בברך ישנם שלושה מדורים, פנימי, צידי ואחורי, שעלולים להישחק. סוג הניתוח המתאים נקבע לפי היקף השחיקה, מצב הרצועות ומבנה העצם של המטופל.
כאשר רק מדור אחד מעורב במחלה, ושאר המפרק בריא, הרצועה הצולבת תפקודית ואין עיוות חמור של הברך, ניתן לבצע החלפה חלקית. מדובר בניתוח קטן יותר עם תקופת שיקום קצרה יותר, והמטופלים מדווחים על תחושה טבעית יותר במפרק החדש משום שמרבית האנטומיה המקורית נשמרת. ניתוח זה מתאים בעיקר לאנשים פעילים עם כאב ממוקד למדור השחוק וללא הגבלה משמעותית בטווח התנועות.
החלפה מלאה היא הניתוח השכיח יותר, והיא הפתרון המקובל במצבי שחיקה מתקדמת המערבת יותר ממדור אחד או מלווה בעיוות משמעותי של ציר הרגל. בניתוח זה מבצעים חתך בקדמת הברך, מסיטים את הפיקה ומחליפים את הסחוס והעצם הפגועים בשתלים העשויים מתכת המופרדים ברכיב פלסטיק עמיד (פוליאתילן).
ניתוחי החלפת מפרק ברך מבוצעים בעולם כבר למעלה משלושים שנה בשיטה המסורתית (המכאנית), שבה השתלים מונחים לפי ציר ישר שנקבע כממוצע באוכלוסייה. למרות שמדובר בניתוח מבוסס ומוצלח, מחקרים מצאו שכעשרה עד עשרים אחוזים מהמטופלים אינם שבעי רצון מהתוצאה הסופית. ההבנה הזו דחפה את עולם הרפואה לפתח שיטות חדשות, מתוך הבנה שלכל אדם יש מבנה ייחודי לו.
השיטה הקינמטית, שצברה תאוצה בשנים האחרונות, שואפת לשחזר את מבנה הברך הטבעי כפי שהיה לפני השחיקה, במקום להעמיד אותה לפי תבנית ממוצעת. החיתוך והנחת השתלים מותאמים אישית לכל מטופל בזמן הניתוח. השילוב של השיטה הקינמטית עם זרוע רובוטית מאפשר תכנון תלת ממדי של הניתוח, חיתוך מדויק של שברירי מילימטרים והצבת השתלים בהתאמה אישית. הרובוט אינו מחליף את המנתח, אלא מהווה כלי עזר המאפשר ביצוע מבוקר של התכנון. התוצאה היא תחושה טבעית יותר של הברך, מתח רצועות מאוזן, ופחות פגיעה ברקמות הרכות.
הטכנולוגיה לבדה איננה המפתח לשיקום מהיר לאחר החלפת מפרק ברך. סביב הניתוח מתבצעת היום סדרה של פעולות שמטרתן להאיץ את החזרה לתפקוד. הכנה טרום ניתוחית כוללת פיזיותרפיה לחיזוק השרירים והכוונה נכונה של המטופל, לעתים יחד עם טיפול תרופתי נוגד כאב עצבי שמתחיל מספר ימים לפני הניתוח.
במהלך הניתוח עצמו, מעבר להרדמה ספינלית במקום הרדמה כללית, היעדר שימוש בחסם עורקים והוספת תרופה ייעודית להפחתת איבוד דם מקצרים את ההחלמה ומפחיתים סיבוכים. הזרקת חומר הרדמה סביב העצבים של המפרק מפחיתה את הכאב בימים הראשונים שלאחר הניתוח. רוב המטופלים קמים על הרגליים עוד ביום הניתוח עצמו או למחרת, ומתחילים פיזיותרפיה מיידית בליווי הצוות במחלקה. החזרה לפעילות יומיומית מלאה מתרחשת תוך מספר שבועות, אך ההתחזקות המלאה והחזרה לפעילות גופנית סדירה נמשכת מספר חודשים, ודורשת התמדה בתרגילים ובהליכה יומיומית.
כיום קיימת גם אפשרות למעקב דיגיטלי באמצעות אפליקציות ייעודיות העוקבות אחר מספר הצעדים, רמת הניידות ועוצמת הכאבים של המטופל, וכך מאפשרות למנתח לזהות מטופלים הזקוקים להתייחסות נוספת ולתת מענה מוקדם.
פרופ' נועם שוחט מנהל את היחידה להחלפות מפרקים בבית החולים שמיר (אסף הרופא) ומכהן כפרופ' חבר בפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל אביב. הוא בוגר הפקולטה לרפואה באוניברסיטה העברית בירושלים, השלים התמחות בכירורגיה אורתופדית בבית החולים אסף הרופא, ולאחר מכן התמחה ועבד מספר שנים בארצות הברית באחד המרכזים המוכרים והמובילים בעולם בתחום החלפות מפרקים, שם מבוצעים מדי שנה מעל שלושים אלף ניתוחים מסוג זה.
פרופ' נועם שוחט עבר השתלמות בהחלפות ברך וירך רובוטיות וביצע מאות ניתוחי החלפת מפרק ברך בשיטה הקינמטית, בשילוב טכנולוגיה רובוטית מתקדמת. הוא פרסם למעלה ממאה מאמרים מקצועיים בתחום החלפות המפרקים בכתבי עת רפואיים מובילים, מוזמן באופן קבוע להרצות בכנסים בינלאומיים, וזכה בפרסי מחקר יוקרתיים מטעם איגודים מקצועיים אמריקאיים מובילים.
השילוב בין הניסיון הקליני העשיר, ההבנה המחקרית המעמיקה והגישה האישית לכל מטופל הופך את הבחירה בפרופ' נועם שוחט לבחירה בטוחה לכל מי ששוקל החלפת מפרק ברך.
אם אתם שוקלים החלפת מפרק ברך, אנחנו מזמינים אתכם לקבוע פגישת ייעוץ אישית במרפאתו של פרופ' שוחט בלחיצה כאן, להציג את צילומי הברך ולקבל הסבר מעמיק על אפשרויות הטיפול המתאימות עבורכם, היתרונות והחסרונות של כל שיטה, והדרך הטובה ביותר לחזור לחיים פעילים ללא כאב.
החלפת מפרק ברך מומלצת כאשר הטיפולים השמרניים, כמו תרופות נוגדות דלקת, פיזיותרפיה והזרקות לתוך המפרק, לא הביאו להקלה מספקת. אם כאבי הברך מגבילים אותך בהליכה, בעלייה במדרגות או בקימה מישיבה, ופוגעים משמעותית באיכות החיים, כדאי לשקול ניתוח. הרופא יבחן זאת לפי בדיקה גופנית ותוצאות צילומי רנטגן שמעריכים את חומרת השחיקה ומצב ציר הרגל.
בהחלפת מפרק ברך חלקית מחליפים רק את המדור השחוק, ושאר המפרק נשמר. הניתוח קטן יותר, השיקום קצר יותר, והמטופלים מדווחים לרוב על תחושה טבעית יותר. ניתוח זה מתאים כאשר מדור אחד בלבד מעורב בשחיקה והרצועה הצולבת תקינה. בהחלפה מלאה, שהיא הניתוח השכיח יותר, מחליפים את כלל הסחוס והעצם הפגועים במשתלים ממתכת עם רכיב פלסטיק, והיא מתאימה לשחיקה מתקדמת שמערבת יותר ממדור אחד או כשיש עיוות משמעותי של ציר הרגל.
השיטה הקינמטית היא גישה מתקדמת לניתוח החלפת מפרק ברך, שמטרתה לשחזר את הצורה הטבעית של הברך כפי שהייתה לפני השחיקה – במקום להניח את השתלים לפי ציר ממוצע אחיד לכולם. החיתוך והנחת השתלים מותאמים אישית לכל מטופל. כתוצאה מכך, המתח ברצועות מאוזן טוב יותר, יש פחות פגיעה ברקמות הרכות, והמטופלים מרגישים לרוב שהברך החדשה היא "שלהם". במחקרים נמצא שכ-10-20 אחוזים מהמטופלים שעברו ניתוח בשיטה המסורתית לא היו מרוצים מהתוצאה, ומתוך כך פותחה גישה זו.
הרובוט בניתוח החלפת מפרק ברך לא מחליף את המנתח, אלא מהווה כלי עזר שמאפשר דיוק של שברירי מילימטרים. לפני הניתוח מתבצע תכנון תלת-ממדי של הברך, ובמהלך הניתוח הרובוט מוודא שהחיתוך והצבת השתלים מתבצעים בדיוק לפי התכנון שנקבע. השילוב בין השיטה הקינמטית לבין הדיוק הרובוטי מאפשר התאמה אישית מרבית ותוצאות טובות יותר.
רוב המטופלים קמים על הרגליים כבר ביום הניתוח עצמו או למחרת, ומתחילים פיזיותרפיה מיידית. החזרה לפעילות יומיומית מלאה מתרחשת תוך מספר שבועות, אך ההתחזקות המלאה והחזרה לפעילות גופנית סדירה אורכת מספר חודשים. חשוב להתמיד בתרגילים ובהליכה יומיומית. כיום ניתן לעקוב אחר השיקום גם באמצעות אפליקציות ייעודיות, שמאפשרות למנתח לזהות מטופלים שזקוקים לתשומת לב נוספת.
פרופ' נועם שוחט הוא מנהל יחידת החלפות המפרקים בבית החולים שמיר (אסף הרופא) ופרופסור חבר בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת תל אביב. הוא ביצע מאות ניתוחי החלפת מפרק ברך בשיטה הקינמטית בשילוב רובוטיקה, לאחר שהתמחה באחד המרכזים המובילים בעולם בתחום, שם מבוצעים מדי שנה מעל שלושים אלף ניתוחים מסוג זה. פרופ' שוחט פרסם למעלה ממאה מאמרים מקצועיים בכתבי עת רפואיים מובילים, מרצה בכנסים בינלאומיים, וזכה בפרסי מחקר יוקרתיים מאיגודים אמריקאיים. הניסיון הקליני הנרחב, לצד הבנה מחקרית עמוקה וגישה אישית לכל מטופל, הופכים אותו לבחירה מובילה עבור כל מי ששוקל ניתוח החלפת מפרק ברך.