מפרק הירך הוא אחד המפרקים הגדולים והעמוסים ביותר בגוף האדם. הוא נושא את מלוא משקל הגוף בכל צעד וצעד, ומשמש כציר מרכזי להליכה, לעמידה ולתנועה היומיומית. כאשר המפרק נשחק, בין אם כתוצאה מדלקת מפרקים ניוונית, נמק של ראש הירך, פגיעה טראומטית או מבנה לא תקין מלידה, נגרמים כאבים המגבילים את המטופל בפעילויות הבסיסיות ביותר. במצבים שבהם הטיפול השמרני מוצה ואינו מספק מענה לאורך זמן, ניתוח להחלפת המפרק מהווה את הפתרון היעיל והמוכח ביותר, עם שיעורי שביעות רצון העולים על 90 אחוזים.
הסיבה השכיחה ביותר להחלפת מפרק הירך היא אוסטאוארתריטיס, מחלה הגורמת לשחיקה שיוצרת אובדן מתמשך של הסחוס המצפה את ראש הירך ואת שקע האגן. המחלה פוגעת בכ-7 עד 8 אחוזים מהאוכלוסייה, עם שכיחות גבוהה יותר בנשים ובגיל המבוגר. גורמים נוספים להתפתחות שחיקה כוללים נטייה גנטית, מבנה לא תקין של המפרק כתוצאה מדיספלזיה או ממחלות ילדות, אירועים טראומטיים ונמק של ראש הירך.
המטופלים מתלוננים לרוב על כאבים באזור המפשעה והעכוז, המתגברים בהליכה ובקימה מישיבה. בשלבים מתקדמים מופיעים גם כאבים ליליים, נוקשות המגבילה את טווח התנועה וצליעה אופיינית. כאשר הפגיעה באיכות החיים הופכת משמעותית, לאחר שמוצו פיזיותרפיה, תרופות נוגדות דלקת, ירידה במשקל וזריקות תוך מפרקיות, ההחלטה על ניתוח להחלפת המפרק היא השלב הטבעי הבא.
לאורך השנים התפתחו שלוש גישות עיקריות לביצוע ניתוח להחלפת מפרק הירך: הגישה האחורית, הגישה הצידית והגישה הקדמית. בגישה האחורית, שהייתה מקובלת במשך עשרות שנים, החתך מתבצע באזור העכוז ונדרש פיצול של שרירים וחיתוך של גידים האחראים על הסיבוב החיצוני של הירך. חיסרון בולט של גישה זו הוא שיעור גבוה יחסית של פריקות לאחר הניתוח, דבר המחייב הגבלות בישיבה ובשכיבה במהלך השיקום.
הגישה הצידית כוללת חתך בצד החיצוני של הירך וחיתוך של גידים שאחראים על תנועת המפרק. למרות שהיא נחשבת קלה יחסית מבחינה טכנית, הפגיעה ברקמות עלולה להותיר צליעה מתמשכת לטווח הארוך. החלפת מפרק ירך גישה קדמית מהווה את החלופה המתקדמת ביותר כיום, ופרופ' נועם שוחט התמחה בה מתחילת דרכו המקצועית.
החלפת מפרק ירך גישה קדמית היא שיטה שבה המנתח מגיע אל המפרק דרך חתך בחלק הקדמי של הירך, תוך מעבר בין שרירים טבעיים, בלי לחתוך או לפצל אותם. זהו יתרון אנטומי משמעותי, שכן השרירים סביב מפרק הירך אחראים על היציבות, על ההליכה ועל התפקוד היומיומי. שימור שלמותם מאפשר למטופלים לעמוד וללכת כבר שעות ספורות לאחר הניתוח.
במהלך הניתוח בשיטה זו, המטופל שוכב על הגב, ולא על הצד כמו בגישות האחרות. התנוחה מאפשרת למנתח לבדוק בזמן אמת את אורך הרגליים ולוודא התאמה מלאה ביניהן, דבר שקריטי לתפקוד התקין לאחר הניתוח. בנוסף, הגישה מאפשרת שילוב של דימות תוך ניתוחי להגברת הדיוק במיקום המשתלים.
השיקום לאחר החלפת מפרק ירך גישה קדמית מהיר במיוחד בהשוואה לגישות האחרות. מאחר שאין פגיעה בשרירים, המטופלים חוזרים לעמידה ולהליכה באופן מידי, עם פחות כאבים וצורך מופחת במשככי כאבים חזקים. יתרונות בולטים נוספים של השיטה:
לצד היתרונות, חשוב לציין כי הגישה הקדמית נחשבת מאתגרת יותר מבחינה טכנית. לכן, כדי להשיג את מלוא התועלת שלה ולהימנע מסיבוכים, חיוני שהניתוח יבוצע בידי מנתח בעל ניסיון רב ומיומנות גבוהה בשיטה.
החלפת מפרק ירך גישה קדמית מתאימה לרוב המוחלט של המטופלים הזקוקים להחלפה ראשונית של מפרק הירך, ללא קשר לגיל. גם מטופלים הנחשבים מורכבים, כולל כאלו הזקוקים לניתוח חוזר (רביזיה), יכולים להיות מועמדים לניתוח בגישה זו בידיים מנוסות. ההחלטה על התאמה אישית מתקבלת לאחר בדיקה גופנית מקיפה, הערכה של צילומי האגן ודיון מפורט עם המטופל על הציפיות, המטרות ומצבו הבריאותי הכולל.
פרופ' נועם שוחט הוא מנהל היחידה להחלפות מפרקים בבית החולים אסף הרופא (שמיר) ופרופ' חבר בפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל אביב. הוא ביצע מעל אלף ניתוחי החלפת מפרק ירך גישה קדמית, וכן ניתוחי רביזיה מורכבים באותה גישה, תחום הדורש מומחיות מיוחדת ורקע כירורגי מעמיק.
פרופ' שוחט השלים התמחות מתקדמת בארצות הברית, באחד המרכזים המובילים בעולם להחלפות מפרקים, שבו מתבצעים מדי שנה למעלה מ-30 אלף ניתוחים מסוג זה. הוא פרסם למעלה מ-100 מאמרים מקצועיים בכתבי עת רפואיים בינלאומיים, וזכה בפרסי מחקר יוקרתיים ובהם פרס סטינצ'פילד מטעם האגודה האמריקאית לכירורגיית הירך. מחקריו בנושא החלפת מפרק ירך גישה קדמית מבססים את היתרונות הקליניים של השיטה מבחינת שיקום, בטיחות והפחתת סיבוכים.
הבחירה בניתוח החלפת מפרק ירך גישה קדמית בידי מנתח מנוסה, בעל רקע קליני ומחקרי, מעניקה למטופל שקט נפשי ומבטיחה תוצאות אופטימליות בטווח הקצר והארוך. אל תהססו, צרו קשר עוד היום בלחיצה כאן.
החלפת מפרק ירך גישה קדמית היא שיטה ניתוחית מתקדמת שבה המנתח מגיע אל המפרק דרך חתך בחלק הקדמי של הירך, תוך מעבר בין שרירים טבעיים, בלי לחתוך או לפצל אותם. במהלך הניתוח המטופל שוכב על הגב ולא על הצד כמו בגישות האחרות, תנוחה המאפשרת למנתח לבדוק בזמן אמת את אורך הרגליים ולוודא התאמה מלאה ביניהן. הגישה גם מאפשרת שילוב של דימות תוך ניתוחי להגברת הדיוק במיקום המשתלים. שימור שלמות השרירים האחראים על היציבות וההליכה מאפשר למטופלים לעמוד וללכת כבר שעות ספורות לאחר הניתוח.
להחלפת מפרק ירך גישה קדמית יתרונות בולטים על פני הגישה האחורית והגישה הצידית: סיכון מופחת לפריקות לאחר הניתוח בזכות שימור מלא של הרקמות המייצבות את המפרק מאחור, היעדר מגבלות בישיבה, בשכיבה ובתנועה בתקופת השיקום, תחושת יציבות גבוהה יותר וחזרה מהירה לנהיגה, לעבודה ולפעילות גופנית מתונה תוך שבועות ספורים, דיוק באורך הרגליים בזכות תנוחת השכיבה על הגב, וירידה בצורך בטיפול פיזיותרפי ממושך. בנוסף, השיקום מהיר במיוחד מכיוון שאין פגיעה בשרירים, והמטופלים נזקקים לפחות משככי כאבים חזקים.
החלפת מפרק ירך גישה קדמית מתאימה לרוב המוחלט של המטופלים הזקוקים להחלפה ראשונית של מפרק הירך, ללא קשר לגיל. גם מטופלים הנחשבים מורכבים, כולל כאלו הזקוקים לניתוח חוזר (רביזיה), יכולים להיות מועמדים לניתוח בגישה זו בידיים מנוסות. ההחלטה על התאמה אישית מתקבלת לאחר בדיקה גופנית מקיפה, הערכה של צילומי האגן ודיון מפורט עם המטופל על הציפיות, המטרות והמצב הבריאותי הכולל. הסיבות הנפוצות שבגינן נדרש הניתוח כוללות שחיקה של מפרק הירך (אוסטאוארתריטיס), נמק של ראש הירך, פגיעות טראומטיות ומבנה לא תקין של המפרק.
השיקום לאחר החלפת מפרק ירך גישה קדמית מהיר במיוחד בהשוואה לגישות האחרות. מאחר שאין פגיעה בשרירים שסביב המפרק, המטופלים חוזרים לעמידה ולהליכה כבר שעות ספורות לאחר הניתוח, עם פחות כאבים וצורך מופחת במשככי כאבים חזקים. בניגוד לגישה האחורית, אין הגבלות נוקשות בישיבה, בשכיבה ובתנועה בתקופת השיקום, והחזרה לנהיגה, לעבודה ולפעילות גופנית מתונה מתאפשרת תוך שבועות ספורים. גם הצורך בטיפול פיזיותרפי ממושך יורד באופן ניכר בהשוואה לשיטות המסורתיות.
בגישה האחורית, שהייתה מקובלת במשך עשרות שנים, החתך מתבצע באזור העכוז ונדרש פיצול של שרירים וחיתוך של גידים האחראים על הסיבוב החיצוני של הירך. חיסרון בולט של גישה זו הוא שיעור גבוה יחסית של פריקות לאחר הניתוח, דבר המחייב הגבלות בישיבה ובשכיבה במהלך השיקום. לעומת זאת, בהחלפת מפרק ירך גישה קדמית המנתח מגיע אל המפרק דרך חתך בחלק הקדמי של הירך, תוך מעבר בין שרירים טבעיים בלי לחתוך או לפצל אותם. כתוצאה מכך, הסיכון לפריקות מופחת משמעותית, אין מגבלות תנועה בתקופת השיקום, והחזרה לתפקוד מלא מהירה יותר באופן ניכר.
החלפת מפרק ירך גישה קדמית נחשבת מאתגרת יותר מבחינה טכנית מהגישות האחרות, ולכן כדי להשיג את מלוא התועלת שלה ולהימנע מסיבוכים, חיוני שהניתוח יבוצע בידי מנתח בעל ניסיון רב ומיומנות גבוהה בשיטה. פרופ' נועם שוחט, מנהל היחידה להחלפות מפרקים בבית החולים אסף הרופא (שמיר) ופרופ' חבר בפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל אביב, ביצע מעל אלף ניתוחי החלפת מפרק ירך גישה קדמית, וכן ניתוחי רביזיה מורכבים באותה גישה. הוא השלים התמחות מתקדמת בארצות הברית באחד המרכזים המובילים בעולם להחלפות מפרקים, פרסם למעלה מ-100 מאמרים מקצועיים וזכה בפרס סטינצ'פילד היוקרתי מטעם האגודה האמריקאית לכירורגיית הירך. הבחירה במנתח בעל רקע קליני ומחקרי מעמיק מבטיחה תוצאות אופטימליות בטווח הקצר והארוך.